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顽固尿失禁
[病案]谭某,女性,49岁,于1980年12月20日前来就诊。患者自述在1953年产后三天,因误喝过咸的猪蹄汤,并过量饮用温热茶水,导致当日二便不通,腹部胀大如鼓。尽管后来经过治疗,二便情况有所改善,但自此以后却留下下腹坠胀和小便失禁的病症。谭某在过去的二十二年里,多次寻求治疗,但效果始终不明显。
经详细观察,患者呈现如下症状:面色晄白,形体消瘦枯槁,神疲乏力,言语低微,腰酸腿软,膝下凉,畏寒身冷,食欲不佳,口不渴,胸腹胀气,大便溏薄,小便不断遗出。舌质呈淡红色,苔白滑,脉象沉细无力。尿常规检查结果显示未见异常。血红蛋白水平为65克L(6.5克%)。
[治则]温肾补脾,填精补髓。
[方药]熟地30克,山药20克,茯苓18克,泽泻12克,丹参12克,益智仁12克,肉桂12克,山萸肉15克,白术15克,党参24克,附片10克。服4剂腹胀好转,尿次减少,饮食增加,因病程长,故改为丸剂以图缓效,方药为:熟地100克,山药60克,茯苓30克,远志30克,益智仁30克,补骨脂30克,红参30克,白术30克,鹿角胶30克,山萸肉50克,泽泻20克,丹皮20克,肉桂20克,附片20克,五味子20克。共研细末,以蜜泛丸,每丸9克,每日三次,每次1丸,1料服完,小便即正常,饮食亦增,精神转佳,气色好转。
[评析]本病产后多瘀多虚是其特点,患者在生产后身体处于虚弱状态,容易出现瘀血等症状。此外,患者的饮食不节制,加上前医误治导致脾胃损伤,进一步影响了身体的新陈代谢和免疫系统的正常运作。后天之脾病久影响先天之肾,肾虚气化无权,开阖不利,小便失禁。
《内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱。”这句话说明,饮食物进入胃部后,经过脾气的消化吸收,将精气输送到肺部,再经过肺气的调节,将水道输送到膀胱。膀胱气化正常则小便得利,而今患者脾肾阳虚,影响膀胱气化功能,故小便失禁。
针对这种情况,医生先拟重剂附桂地黄丸加味,仅服4剂,病情明显好转,因此将汤剂改为丸剂温补脾肾。经过一段时间的治疗,患者的脾肾得到充足的补充,膀胱气化功能也逐渐恢复正常,最终久病得以治愈。
总之,本病患者在生产后身体虚弱,加上饮食不节制和前医误治,导致脾胃损伤,进而影响脾肾的正常功能,最终导致小便失禁。通过重剂附桂地黄丸加味和丸剂温补脾肾的治疗,患者的脾肾得到充足的补充,膀胱气化功能也逐渐恢复正常,最终久病得以治愈。
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