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实训课的考试开始了,说是考试,其实还是主要让大家熟悉一下脉诊,中诊老师一边让同们每个都上前在模拟训练仪上摸脉,说出摸出的脉象,一边时不时的继续讲着一些注意事项:
“天冷了,血管收缩变细了,血流会减慢;天热了,血管舒张变宽了,血流会加快,脉象就出现了相应的变化。
《黄帝内经脉要精微论》云:四变之动,脉与之上下。
外界环境的变化,在脉象上都可能会出现明显的变化。
如果在生理的调节范围内,是正常的脉象;超过生理范围,就是病态的脉象。
有了干扰,脉象有时就不准确可靠。
在这时,经验显得尤其重要,诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变,而一般的中医大夫就可能诊断不清,甚至诊断失误。”
虽然现代已经极力试图将脉象客观化,但是大家摸脉还是带着很强的主观性,大部分同学说出自己感受的脉象,都与机器给出的脉象不太一致,面对这种情况,中诊老师也解释说:
“脉象辨识病脉时,还要注意象多兼见:脉诊时单一脉象较少见,多为几种脉象如‘浮数’、‘沉迟’、‘沉细弦’,‘沉细迟涩’等混合并见。这些兼见脉象,必须结合其它诊察资料,才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。
有关脉与证的取舍问题:当脉象与证候不相符合时,可考虑‘舍脉从证’(即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据)或‘舍证从脉’(即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据)。
例如,心腹急痛,脉见沉伏(见于疼痛性休克时),当舍脉从证;
胃腹胀满,脉象微弱(因脾不健运而有虚胀),当舍证从脉。
一般情况下,应是脉证相符;在特殊情况下,则须全面考虑,去伪存真。”
不一会儿,所有学生都考试结束,中诊老师给大家记了实训课成绩,打算回头算平时分用。
李介宾并没有得高分......
“四诊合参:诊断不能单靠切脉,而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情,单凭切脉就主观臆断。
不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺(共六部)分主脏腑的规定,而应全面地从脉象主病出发,参考其它三诊,对病证作出正确的诊断。”
中诊老师一篇长篇大论后,为这次的实训课做了总结。
“下课,哦,对了。”临了,中诊老师意味深长的说:“四诊合参,如今望闻问切已经学完了,接下来的,才是中医诊断学的重头戏,辨证论治......同学们可要做好预习。”
李介宾撇撇嘴,吓唬谁呢。
下课后,李介宾就去了图书馆,明天要去看那个病人了,他不知道孟超凡已经去看过那个病人,并且那个病人恢复的很好,打算再看看先辈们有没有什么其他的理论。
而孟超凡则是坐在办公室,对着李介宾开出的方子,陷入沉思。
柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、甘草、姜半夏、白芍、茯苓、白术。
他划拉了一下,把桂枝、茯苓、白术放到了一起。
又划拉了一下,把干姜、白芍、茯苓、白术放到了一起。
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