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“但头汗出”,气冲于上,气往上行而不下,所以但头汗出,只头上出汗。不过李介宾觉得张锡驹的说法也很值得参考:但头汗出者,太阳之津液不能旁达,惟上蒸于头也。
“往来寒热,心烦者”,心烦就是有热,往来寒热就是柴胡证。
“此为未解也”,这个病仍然还没解除,“未解也”是两个问题,也就是说表证还在,一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的,“微结”是,不是整个结于里,而表证也没解呢!所以仍然还是以柴胡为主来治疗,方中加了桂枝,是可以解表的。
仲景经方中的用药方法,与后世是不一样的,这一点一直都在说,需要慢慢去品味,如同龙珠跟火影一样,大家都是搓丸子,发波,看起来很像,但是画风不一样。
孟超凡也做了点功课:“陈修园说:此汤达表、转枢、解结、止渴、理中,各丝丝入扣。此一节,言太阳病值厥阴主气之期而为微结也。”
热结在上而不在下,故别处无汗而但头汗被蒸而出。
李介宾对这个说法不是很赞同,因为稍微有点复杂,有道理的事物应该有简约之美。
不过想了想,还是基本认同的。
“张锡驹也曾经说过:此病在太阳而涉厥阴之气,不得少阳之枢以外出,故曰此为未解也。
用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢,以达太阳之气;
牡蛎启厥阴之气,以解胸胁之结;
蒌根引水液以上升而止烦渴;
汗下后中气虚矣,故用干姜甘草以理中。”
孟超凡满意的点点头,之前给自己学生讲的,柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒,厥阴病,总算没说错。
这个方剂,李介宾之前用来治疗过无名的低烧,他给孟超凡推荐,以后可以试试。
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患者没有其他的表证,但是表现一些柴胡证,这些低烧似乎找不出来什么原因,像肝炎有低烧用这个方子也可解除。
这个方子与小柴胡汤不同,里不虚,不用人参;胃不呕,也不用半夏;有“渴”,所以用瓜蒌根(天花粉)、牡蛎。
在经方方药的用法中,瓜蒌根、牡蛎,解渴的力量很强。(再次强调,经方用药之法独特,与后世的思路不一样)
同时“微结”,瓜蒌这个药有润下的作用,尤其加上咸寒的牡蛎在一起,有通大便的作用,像大便干吃瓜蒌、牡蛎,调大便;
柴胡桂枝干姜汤里面有桂枝甘草汤,可以治气上冲,表现出来就是患者的头热、头汗。
柴胡桂枝干姜汤也就是小柴胡汤证,里不虚,不呕,渴,有的时候气上冲,有微发烧,就是有表证,这一个方子都可以用的。
柴胡桂枝干姜汤中柴胡用得也相当重,原方说用半斤(汉朝计量),现在大概就是24g。
备注:关于用量,按东汉出土铜权计算大概是一两15g,汉朝一斤十六两,半斤是120g,原文用法煮三升,取一升,日三服,那一天的剂量就是40g。
但首先关于经方剂量,一则饱受争议,不止这一种说法,二则临床用药不仅看剂量也看比例,也要根据临床实际情况。
关于用量问题,后续中药学方剂学会进行详细讨论,在此提醒非专业读者,用药请在专业医师指导下进行,不能照搬古书。
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