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第19章 3针尖下的智慧 针刺过程的科学解读（第2页）

4.前后不通：大小便不通畅，甚至完全闭塞。这是肾受邪的表现，邪气闭阻水道，导致二便不通。

5.闷瞀：精神昏乱，目昏气闷。这是肝受邪的表现，邪气扰乱神明，导致神志不清。

在中医的实践中，病症确实存在虚实之分，这是一个非常核心且重要的理论。对于“五虚”的症状，我们必须谨慎，不能草率下针去泻，以免进一步损害患者的正气。同样，对于“五实”的症状，我们也不能轻易放弃而不去泻，否则可能导致病情进一步恶化。

要掌握针刺的时机，这是中医针灸治疗中的一项关键技能。在应该进针的时候，一秒钟也不能耽搁，因为及时的干预可以阻止病情的发展，甚至扭转乾坤。这种对时机的把握，需要医者具备深厚的中医理论基础和丰富的临床经验。

具体来说，五虚症状可能包括神气虚衰、呼吸微弱、声音低微、脉象细弱等，这些都是身体正气不足的表现。在这种情况下，我们需要通过补益的方法来恢复患者的正气，而不是通过泻法来进一步削弱身体。

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相反，五实症状可能包括高热、腹胀、便秘、脉象洪大等，这些都是邪气过盛的表现。在这种情况下，我们需要通过泻法来排除体内的邪气，以恢复身体的平衡。

对于针刺的手法确实有着非常高的要求。首先，针刺时手的动作要专一协调，这是为了保证针刺的准确性和稳定性，避免对患者造成不必要的伤害。针要洁净而均匀，这是因为不洁净的针具可能会导致感染，而不均匀的针具则会影响针刺的效果。

在施针的过程中，针灸师需要平心静意地观察病人的呼吸，这是因为在中医理论中，呼吸与气血的运行有着密切的关系。通过观察病人的呼吸，针灸师可以更加准确地判断病人的气血状况，从而选择适当的时间和穴位进行针刺。

当气至之时，患者可能会有一种特殊的感觉，这种感觉可能会像群鸟一样集合，给人一种气血充盈、生机盎然的感觉。而当气盛之时，患者可能会感觉到身体内的气血流动更加旺盛，就像庄稼一样繁茂生长。气之往来，就像鸟在飞翔，它的行迹起落，无从琢磨，这是因为气血在人体内的运行是非常复杂和微妙的，需要针灸师通过细致的观察和感受来把握。

用针的方法需要细致入微地把握“气”的动态。当气未至的时候，留针侯气，就像满张弓弦等待时机一般，这需要针灸师具备足够的耐心和专注力，以便在最佳时机进行下一步操作。

而当气应的时候，也就是气血流通顺畅、经络得到疏通的时候，针灸师需要迅速起针，就像把弩箭迅速发射出去一样，以达到最佳的治疗效果。这个过程需要针灸师具备高超的技巧和敏锐的感知能力，以便在瞬息之间作出正确的判断和操作。

针灸治疗并非简单的刺入和拔出，而是需要针灸师根据患者的具体情况和气血状况，进行精细的调控和操作。

黄帝接着问，怎样用针刺治疗虚症？又怎样治疗实证？

岐伯说：对于虚证和实证的区分，以及补法和泻法的运用，确实是非常关键的。当我们在下针时感到经气已到时，如何不失时机地运用补泻之法，对于治疗效果有着直接的影响。

对于虚证，我们需要采用补法来增强机体的正气，补充气血的不足；而对于实证，则需要采用泻法来排除体内的邪气，疏通气血的壅滞。

在下针感到经气已到时，我们应当根据患者的具体情况，慎重选择补泻之法。补法通常包括轻刺激、慢进针、留针时间长等方式，旨在激发体内的正气，促进气血的生成和循环。泻法则包括重刺激、快进针、不留针或留针时间短等方式，旨在排出体内的邪气，疏通经络，恢复气血的正常流动。

在针刺过程中，无论是深刺还是浅刺，都需要根据患者的具体情况和穴位特点来决定。取穴的远近也需根据经络的走向和疾病的性质来灵活选择。然而，无论取穴远近，候针取气的道理都是相同的，那就是在针刺时，需要全神贯注，精神专一，如同面临万丈深渊般小心谨慎，又好像手中捉着猛虎那样坚定有力。

这是因为针灸治疗的效果很大程度上取决于医生的精神状态和专注程度。只有在全神贯注、心无旁骛的状态下，医生才能更准确地感知到患者的气血变化和经络反应，从而更精确地调整针刺的深度、力度和角度，达到最佳的治疗效果。

因此，在针灸治疗中，医生需要时刻保持高度的专注和警觉，不被外界事物所干扰，全心投入到治疗过程中。同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持放松和信任的态度，以便更好地感受到针灸治疗的效果。

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