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第61章小钱老师讲课（第1页）

刘浩然一大早就起床洗漱，平时上班可没这么积极，今天早去考试。

“浩哥，这么早啊。”林枫被浩然起床的动静吵醒。

“嗯，要不然来不及，医院的车到点儿就走了，自已打车不方便。”说着，浩然拎着考试用的物品出了门。

林子然也被吵醒了，“浩哥的好日子到头了，回咱们医院可要累了。”

“是啊，我现在在血管外科，没有事的时候就和海涛在值班室里玩游戏，实在不知道该干什么？”林枫伸了伸懒腰，起床穿衣服。

“那你还用早起？不再睡会儿？”子然见林枫起床，想让他陪自已在宿舍再睡会儿。

“起来吧，天气这么好，出去逛逛，看人家海明，一早就出去锻炼了。”林枫说着，下了床。

“海明啊，他还不是把腿摔断了。”

“哈哈……他那是意外，适当锻炼是有必要的。平时要多呼吸新鲜空气。”林枫准备出门了。

“早晨植物主要释放二氧化碳哈！”

林枫没有在意子然的话，头也不回的出门了。

林枫从外面锻炼回来，林子然才从床上缓慢的起来。

“你提前进入老年生活了。”林枫忍不住吐槽。

“急诊科太累了，腰都快断成两截了。”林子然起身接着说道，“真不想上班啊。”

最后一句话道出了多少人打工人的心酸。

林枫今天来科室比平时早了些，刚好赶上小钱老师查房。

“回去躺着！”小钱老师突然对一名病人说道。

病人从厕所出来，乖乖地回到了病床上。

林枫被小钱老师给震住了，完全不知道他为什么发飙。

小钱老师继续说道：“说了多少次了，不能下床，不能下床，你怎么就是不听呢？”

小钱老师又转向林枫，对他说道：“下肢深静脉血栓要求绝对卧床，不能下床行走，知道吗？”

林枫点点头。

病人听了，笑着说道：“上个厕所，没事。”

“等血栓掉了，知道有事就晚了。要么你就放个滤网。”

病人连连摆手，“不做不做。”

查房结束后，林枫翻阅刚才那病人的病历，B超显示股浅静脉远端血栓，然后林枫又翻看了教科书。

林枫带着疑问，对小钱老师说道：“小钱老师，书上没说股浅静脉远端血栓需要放下腔静脉滤器啊。”

“是没有明确指证，但是可不可以放呢？可以放，同样是预防肺栓塞。不放呢，也可以，但是万一血栓脱落导致肺栓塞了呢？还有的指南指出在抗凝的情况下可以早期下床活动，同样，万一血栓脱落肺栓塞呢？在目前的医疗环境中，大家都是宁左勿右，下腔静脉滤器的应用越来越多，是不是滥用？说不清楚。下肢深静脉血栓导致病人死亡，如果家属理解，还好说。如果家属不理解，那还不是得吃官司。所以，现在下肢静脉血栓住院率和手术率明显增加。我刚毕业那会儿，下肢静脉血栓不用住院，吃着药就回家躺着了。除非下肢肿胀明显，住院消肿。住不住院都有肺栓塞猝死的，我们只是尽量预防，防不防的住，那谁好说呢。但是手术放滤器，肯定防得住，所以你会感觉像是医生在‘推销’手术一样。”

小钱老师慷慨激昂地说了一大堆，大体意思就是，现在的医患关系，造就了过度医疗。

林枫听明白了其中的道理，毕竟他被病人投诉过。

但是对于下肢静脉血栓的治疗，林枫还是心存疑虑：“用不用溶栓呢？”

“今天我没有手术，好好给你上一课。”

赵海涛听到小钱老师讲知识，放下手机，凑了过来。

小钱老师说道：“下肢深静脉血栓一般治疗是抬高患肢、卧床，当然有些书上写的早期下床，具体多早，没有明确答案。最重要的治疗是抗凝，但要注意抗凝有出血风险，尤其是脑出血同样威胁生命。那么溶栓治疗呢？病人出血的风险就更大了，在权衡利弊的情况下，我们通常不建议下肢静脉血栓给予溶栓治疗。”

林枫和赵海涛是全身贯注地听着，仿佛在探索一个全新的领域。

小钱老师喝了口水，润了润嗓子，继续讲道：“下腔静脉滤器的应用可以很好的预防肺栓塞，但是现在存在过度应用。下肢静脉导管吸栓或者静脉插管溶栓等，适应证最初是股青肿和股白肿这些比较严重的深静脉血栓。现如今，也有些过度应用了。不过，家属同意，就不算过度了吧，哈哈……”

林枫和海涛俩人一副若有所思的样子，还不忘点点头表示认同。

“好了！”小钱老师话锋一转，“以后在临床上慢慢体会，书本上的知识要灵活运用。”

小钱老师看了看林枫和海涛，见没有人发言，便说道：“我今天下夜班，我要回家休息了。”

“嗯，好——”