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第52章 全国大赛二（第1页）

中午休息过后，第二场比赛开始了。

题目：男性，67岁，BMI：23.0kg

m2。有长期吸烟个人史，既往有冠脉支架植入及下肢股动脉支架植入病史。主诉：大便带血3月余。专科查体：腹部（-），直肠指检，进指约6cm指尖处触及直肠左侧壁质硬肿物，退指指套血染。术前肠镜：距离肛门7cm可见直径3.0cm菜花肿块，易出血。病理提示腺癌。CT见下图。

可能是因为体内存在支架才没有做腹部磁共振吧，林枫是这样想的。林枫打开腹部强化CT阅片系统，部分直肠壁明显增厚，肿瘤侵犯层次拿不准，但是没有见到周围组织受侵犯。林枫感觉这次手术应该是比较简单的，病人也不胖，按低位直肠癌手术处理就可以了。林枫刚关上影像系统，突然想到：全国大赛应该不会这么简单，哪里应该有问题。

林枫又阅读了一遍题目，为什么强调病人吸烟、有血管支架植入病史呢？林枫带着疑虑又打开了CT。这次林枫终于发现了问题：肠系膜下动脉有一段是闭塞的，然后往远端的血管又出现了造影剂，而且CT平扫清晰可见肠系膜下动脉壁有钙化影。

原来病人全身血管的质量都出现了问题，粥样硬化应该是比较严重的，手术时尽量保留左结肠动脉。林枫不禁佩服主办方心思缜密，差点儿就让自已入坑。

林枫终于开始了手术，常规5孔操作。这次是和直肠的较量，林枫选择了趁手的武器，以超声刀为主。

病人不胖，直肠并不肥厚。林枫让机器人助手用无损伤肠钳牵引乙状结肠，自已则用超声刀切开乙状结肠韧带、降结肠左侧腹膜、直肠侧方腹膜及前方腹膜。林枫帅气地挥舞着手中的超声刀，先将“敌人”周围的保护伞打掉，这样斩杀“敌人”才更有把握。如果直捣黄龙，一旦失败，再想抽身难上加难。

虽然“敌人”的保护伞很快就被林枫清理掉，但是依旧不能忽视征途上的伏军。林枫在准备切开腹膜反折处时，再次放下手中的超声刀，手把手地教手术把腹膜层充分牵起来。这样，埋伏在征途上的伏军就映入眼帘了。避开伏军——髂血管，林枫安全地切开了腹膜反折。

林枫继续分离乙状结肠系膜根部及直肠周围疏松结蹄组织间隙，林枫手中的超声刀如入无人之境，但是对于“敌人”周边有价值的臣子不能一并砍杀，就像双侧输尿管一样，需要保护好。

林枫眨眼间便扫清了障碍，将肠系膜血管剥离得清晰可见。为了给以后肠吻合充分的血流，林枫没有打开肠系膜下动脉鞘，并保留了左半结肠动脉。林枫对一些“虾兵蟹将”不能熟视无睹，他将血管周围脂肪组织和淋巴结一并清扫。

林枫松了一口气，“敌人”的主要将士基本扫除干净，接下来就是收尾工作了。林枫离断血管后，沿着盆筋膜脏、壁二层间的疏松结蹄组织间隙锐性分离，离断直肠侧韧带，保留自主神经丛。充分裸化直肠后，林枫离断直肠。林枫准备另取切口取出标本，就在这一刹那，林枫猛然想到，可以经肛门取出标本。经肛取标本，林枫只在市立医院见过两次，他还没操作过。但是在这次比赛中为了能进入前三名，林枫决定放手一搏。

林枫在腹腔镜下消毒肠管，距离肿瘤上缘肠管大于10cm处切开置入吻合器钉砧头，然后用切割闭合器关闭切口并离断肠管。将离断的标本套入标本袋塞入保留的直肠远端，林枫下手术台，从肛门口拖出标本。

林枫用切割闭合器将远端肠管闭合，经肛门放入吻合器穿刺锥经闭合线中点刺入，在吻合器的帮助下完成肠管断端吻合。检查吻合口无渗漏后，林枫留置腹腔引流管，关腹，结束手术。

林枫看着微创小切口，满意地点了点头。

林枫很有把握这次能够拿一个高分，焦急地等待着评分结果。

结果出来：林枫95分——第三名，彭显生94分——第四名，肖晓东86分——第十六名，第一名得分97分。

林枫的成绩虽然和第一名还是有些差距，但是看着已经超越了彭显生，内心激动万分。

林枫按耐着激动的心情，去安慰肖晓东：“东哥，最后一场可以反败为胜的。”

晓东术中失误，出现了出血，乱了手脚，机器人助手又不给力，最终才出现了这种结果。

晓东强颜欢笑，但表示自已不会放弃的。

彭显生却是很不甘心地往林枫这边瞥了一眼，没有说什么。

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